1936年俄國人Voronov為一急性腎功能衰竭的病人進(jìn)行了尸體腎臟移植，雖然只存活了48小時，但卻揭開了腎臟移植的序幕，而五.六十年代歐美國家均成功地進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)，并獲得了長期存活，這標(biāo)志著現(xiàn)代器官移植的開始。隨著腎臟移植技術(shù)的成熟與發(fā)展，今天它已成為終末期腎臟疾病的重要治療手段，由于終末期腎臟疾病的病人存在一系列營養(yǎng)代謝紊亂，如低蛋白血癥、貧血、高脂蛋白血癥、代謝性骨病等，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，而移植手術(shù)和術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用均可使機(jī)體代謝發(fā)生改變，因此合理的營養(yǎng)支持能糾正負(fù)氮平衡，增加機(jī)體的抗病能力，不但為腎臟移植提供良好的手術(shù)條件，而且能促進(jìn)移植腎功能的恢復(fù)、提高移植腎的存活率及減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。成功的腎臟移植可改善惡心、嘔吐、打呃、瘙癢、食欲不振等不適癥狀，糾正負(fù)氮平衡、貧血、周圍神經(jīng)炎等頑疾，使病人恢復(fù)體力重新參與社會活動。
營養(yǎng)相關(guān)因素
腎衰（尿毒癥）時機(jī)體代謝變化
1、蛋白質(zhì)代謝 病人食欲差及對食物蛋白質(zhì)入量的限制常引起蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，而出血及蛋白尿使蛋白質(zhì)丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，低蛋白血癥、貧血等；同時血中必需氨基酸EAA及組氨酸、酪氨酸含量下降，而非必需氨基酸NEAA含量升高，造成血漿中氨基酸比例失衡，影響蛋白質(zhì)的合成并加重氮質(zhì)血癥，使腎功能進(jìn)一步受損。
2、糖代謝 70%左右病人常出現(xiàn)糖耐量降低，血中胰島素、胰高血糖素、生長激素等水平均升高，使糖代謝發(fā)生紊亂。
3、脂類代謝 血中胰高血糖素、生長激素等激素水平升高可促進(jìn)脂肪動員，使血漿中非酯化脂肪酸含量升高，并進(jìn)入肝臟合成三酰甘油以脂蛋白的形式分泌入血，同時水解血漿中三酰甘油的脂蛋白脂酶活性下降，從而使血中三酰甘油升高明顯，造成高脂血癥。
4、水電解質(zhì)代謝 出現(xiàn)水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、低鉀血癥、低鈣高磷血癥以及代謝性酸中毒等水電解質(zhì)代謝紊亂。
5、透析時代謝的變化 若進(jìn)行透析治療則營養(yǎng)物質(zhì)的丟失加大，特別是蛋白質(zhì)、水溶性維生素、鈉和鉀等礦物質(zhì)及鐵、銅、鋅和硒等微量元素。
腎臟移植后機(jī)體代謝的變化
1、移植腎功能的恢復(fù) 腎臟移植術(shù)后移植腎在恢復(fù)血循環(huán)1~60分鐘，即開始產(chǎn)生尿液，同時腎臟的各種生理功能開始逐漸恢復(fù)，能量需求由于實施了手術(shù)而有所增加，蛋白質(zhì)、脂類以及糖類代謝逐步得到調(diào)整。
2、多尿期 一部分受者在術(shù)后24~48小時內(nèi)可出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每小時可達(dá)500~1000ml，這是由于受者術(shù)前存在不同程度的水鈉潴留，氮質(zhì)血癥可引起滲透性利尿，再加上移植腎有不同程度的損害而影響了其重吸收功能等。多尿是必引起脫水、低鈉血癥及低鉀血癥等，此時應(yīng)特別注意液體的補充及電解質(zhì)的調(diào)整。
3、少尿期 另一部分則出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象，大約持續(xù)幾天到一個月左右，是移植腎早期無功能的表現(xiàn)，多數(shù)是由于各種原因所造成的移植腎急性腎小管壞死。出現(xiàn)少尿或無尿期時，臨床多采用血液透析治療來等到待移植腎功能的恢復(fù)。
4、排斥反應(yīng)的發(fā)生 腎臟移植術(shù)后臨床多用免疫抑制劑如環(huán)孢素A來對抗排斥反應(yīng)，但仍有排斥反應(yīng)發(fā)生，主要有急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、超急排斥反應(yīng)，其中以急性排斥反應(yīng)為最常見。急性排斥反應(yīng)多出現(xiàn)在術(shù)后1周~2個月，主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，抗體也參與這一過程。臨床表現(xiàn)為體溫升高、尿量減少、血壓升高、腎區(qū)疼痛、食欲減退等，實驗室檢查：血清肌酐增高、蛋白尿等，呈現(xiàn)急性腎小球腎病的表現(xiàn)。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植6個月以后，病理特征多呈慢性腎小球腎病的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退、高血壓和蛋白尿。排斥反應(yīng)已成為目前影響移植腎長期存活的重要因素。排斥反應(yīng)使移植腎的功能受到損害，機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)的丟失，代謝產(chǎn)物的堆積，在積極進(jìn)行臨床治療的同時，應(yīng)針對于此調(diào)整營養(yǎng)支持方案，采用在保證充足能量的同時提高優(yōu)質(zhì)蛋白的量而不增加總蛋白攝入量的方法，以防止腎臟進(jìn)一步受到損害，促進(jìn)移植腎臟功能的恢復(fù)，延長移植腎存活時間。
營養(yǎng)治療原則
術(shù)前
1、充足的能量：1800~2000Kcal/d。
2、高生物價低蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)30g/d，以牛奶、蛋、魚、瘦肉為主。
3、脂肪要適量 脂肪占總能量的35%，且增加不飽合脂肪酸供給量，減少膽固醇的攝入。
4、碳水化合物要充足 碳水化合物是主要的能量來源，占總能量的60%左右。
5、補充維生素及微量元素。
6、水、鈉鹽及鉀的限制 少尿或無尿時應(yīng)控制水及鉀的入量，但用利尿劑時應(yīng)注意鉀的補充；高血壓及水腫時應(yīng)限制鈉的攝入。
術(shù)后
1、主要采用經(jīng)口進(jìn)食 多數(shù)情況下術(shù)后24~48小時，病人可進(jìn)流食，1~2天后可進(jìn)半流食，3~4天可進(jìn)食軟飯，大約在術(shù)1周即能進(jìn)普食。
2、能量 開始時可按6.28MJ(1500Kcal)/d，若經(jīng)口飲食達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，則可從靜脈加以補充。隨著移植腎功能的恢復(fù)，一周后能量可達(dá)7.53MJ(1800Kcal)/d左右或根據(jù)BEE×活動系數(shù)×1.10（活動系數(shù)為臥床1.2，輕度活動1.3）來推算。二個月后的長期能量需求可與正常人同為10.04MJ(2400Kcal)/d。
3、蛋白質(zhì) 初期從40g/d開始逐漸增加到60 g/d，即可按0.8g/kg.d給予，并觀察腎功能情況，逐步增加蛋白質(zhì)的量直至1.0~1.5g/kg.d；若出現(xiàn)排斥反應(yīng)，則應(yīng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量。
4、碳水化合物 為總能量的50%~60%。
5、脂肪 占總能量的30%，且增加不飽合脂肪酸的供給量，減少膽固醇的攝入量。
6、礦物質(zhì)的補充 根據(jù)尿量、尿及血的生化檢測來調(diào)整水及鈉、鉀等的攝入量。
7、適量補充維生素。
食譜舉例
腎臟移植術(shù)后半流食
早餐 牛奶100ml，面包50g，黃油10g
加餐 麥淀粉胡蘿卜糊（麥淀粉15g，糖10g）
午餐 雞蛋面片湯（面片75g，雞蛋25g，西紅柿50g）
加餐 雞蛋沖藕粉（雞蛋25g，藕粉15g，糖10g）
晚餐 餛飩100g（雞肉50g）
加餐 牛奶150ml
能量 6.54MJ(1563kcal) 蛋白質(zhì) 46.4g(12%)脂肪 50.1g(29%) 碳水化合物 231.4g(59%)
腎臟移植術(shù)后普食
早餐 牛奶250ml，糖包100g
午餐 米飯（粳米150g），熘魚片（魚150g），胡蘿卜（100g）炒青椒絲（100g）
晚餐 饅頭（面粉100g），雞蛋（50g）西紅柿（150g）
加餐 牛奶250ml，蛋糕25g
能量 9.61MJ(2297kcal) 蛋白質(zhì) 83.5g(15%)脂肪 75.9g(30%) 碳水化合物 320.2g(55%)
營養(yǎng)相關(guān)因素
腎衰（尿毒癥）時機(jī)體代謝變化
1、蛋白質(zhì)代謝 病人食欲差及對食物蛋白質(zhì)入量的限制常引起蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，而出血及蛋白尿使蛋白質(zhì)丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，低蛋白血癥、貧血等；同時血中必需氨基酸EAA及組氨酸、酪氨酸含量下降，而非必需氨基酸NEAA含量升高，造成血漿中氨基酸比例失衡，影響蛋白質(zhì)的合成并加重氮質(zhì)血癥，使腎功能進(jìn)一步受損。
2、糖代謝 70%左右病人常出現(xiàn)糖耐量降低，血中胰島素、胰高血糖素、生長激素等水平均升高，使糖代謝發(fā)生紊亂。
3、脂類代謝 血中胰高血糖素、生長激素等激素水平升高可促進(jìn)脂肪動員，使血漿中非酯化脂肪酸含量升高，并進(jìn)入肝臟合成三酰甘油以脂蛋白的形式分泌入血，同時水解血漿中三酰甘油的脂蛋白脂酶活性下降，從而使血中三酰甘油升高明顯，造成高脂血癥。
4、水電解質(zhì)代謝 出現(xiàn)水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、低鉀血癥、低鈣高磷血癥以及代謝性酸中毒等水電解質(zhì)代謝紊亂。
5、透析時代謝的變化 若進(jìn)行透析治療則營養(yǎng)物質(zhì)的丟失加大，特別是蛋白質(zhì)、水溶性維生素、鈉和鉀等礦物質(zhì)及鐵、銅、鋅和硒等微量元素。
腎臟移植后機(jī)體代謝的變化
1、移植腎功能的恢復(fù) 腎臟移植術(shù)后移植腎在恢復(fù)血循環(huán)1~60分鐘，即開始產(chǎn)生尿液，同時腎臟的各種生理功能開始逐漸恢復(fù)，能量需求由于實施了手術(shù)而有所增加，蛋白質(zhì)、脂類以及糖類代謝逐步得到調(diào)整。
2、多尿期 一部分受者在術(shù)后24~48小時內(nèi)可出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每小時可達(dá)500~1000ml，這是由于受者術(shù)前存在不同程度的水鈉潴留，氮質(zhì)血癥可引起滲透性利尿，再加上移植腎有不同程度的損害而影響了其重吸收功能等。多尿是必引起脫水、低鈉血癥及低鉀血癥等，此時應(yīng)特別注意液體的補充及電解質(zhì)的調(diào)整。
3、少尿期 另一部分則出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象，大約持續(xù)幾天到一個月左右，是移植腎早期無功能的表現(xiàn)，多數(shù)是由于各種原因所造成的移植腎急性腎小管壞死。出現(xiàn)少尿或無尿期時，臨床多采用血液透析治療來等到待移植腎功能的恢復(fù)。
4、排斥反應(yīng)的發(fā)生 腎臟移植術(shù)后臨床多用免疫抑制劑如環(huán)孢素A來對抗排斥反應(yīng)，但仍有排斥反應(yīng)發(fā)生，主要有急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、超急排斥反應(yīng)，其中以急性排斥反應(yīng)為最常見。急性排斥反應(yīng)多出現(xiàn)在術(shù)后1周~2個月，主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，抗體也參與這一過程。臨床表現(xiàn)為體溫升高、尿量減少、血壓升高、腎區(qū)疼痛、食欲減退等，實驗室檢查：血清肌酐增高、蛋白尿等，呈現(xiàn)急性腎小球腎病的表現(xiàn)。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植6個月以后，病理特征多呈慢性腎小球腎病的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退、高血壓和蛋白尿。排斥反應(yīng)已成為目前影響移植腎長期存活的重要因素。排斥反應(yīng)使移植腎的功能受到損害，機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)的丟失，代謝產(chǎn)物的堆積，在積極進(jìn)行臨床治療的同時，應(yīng)針對于此調(diào)整營養(yǎng)支持方案，采用在保證充足能量的同時提高優(yōu)質(zhì)蛋白的量而不增加總蛋白攝入量的方法，以防止腎臟進(jìn)一步受到損害，促進(jìn)移植腎臟功能的恢復(fù)，延長移植腎存活時間。
營養(yǎng)治療原則
術(shù)前
1、充足的能量：1800~2000Kcal/d。
2、高生物價低蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)30g/d，以牛奶、蛋、魚、瘦肉為主。
3、脂肪要適量 脂肪占總能量的35%，且增加不飽合脂肪酸供給量，減少膽固醇的攝入。
4、碳水化合物要充足 碳水化合物是主要的能量來源，占總能量的60%左右。
5、補充維生素及微量元素。
6、水、鈉鹽及鉀的限制 少尿或無尿時應(yīng)控制水及鉀的入量，但用利尿劑時應(yīng)注意鉀的補充；高血壓及水腫時應(yīng)限制鈉的攝入。
術(shù)后
1、主要采用經(jīng)口進(jìn)食 多數(shù)情況下術(shù)后24~48小時，病人可進(jìn)流食，1~2天后可進(jìn)半流食，3~4天可進(jìn)食軟飯，大約在術(shù)1周即能進(jìn)普食。
2、能量 開始時可按6.28MJ(1500Kcal)/d，若經(jīng)口飲食達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，則可從靜脈加以補充。隨著移植腎功能的恢復(fù)，一周后能量可達(dá)7.53MJ(1800Kcal)/d左右或根據(jù)BEE×活動系數(shù)×1.10（活動系數(shù)為臥床1.2，輕度活動1.3）來推算。二個月后的長期能量需求可與正常人同為10.04MJ(2400Kcal)/d。
3、蛋白質(zhì) 初期從40g/d開始逐漸增加到60 g/d，即可按0.8g/kg.d給予，并觀察腎功能情況，逐步增加蛋白質(zhì)的量直至1.0~1.5g/kg.d；若出現(xiàn)排斥反應(yīng)，則應(yīng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量。
4、碳水化合物 為總能量的50%~60%。
5、脂肪 占總能量的30%，且增加不飽合脂肪酸的供給量，減少膽固醇的攝入量。
6、礦物質(zhì)的補充 根據(jù)尿量、尿及血的生化檢測來調(diào)整水及鈉、鉀等的攝入量。
7、適量補充維生素。
食譜舉例
腎臟移植術(shù)后半流食
早餐 牛奶100ml，面包50g，黃油10g
加餐 麥淀粉胡蘿卜糊（麥淀粉15g，糖10g）
午餐 雞蛋面片湯（面片75g，雞蛋25g，西紅柿50g）
加餐 雞蛋沖藕粉（雞蛋25g，藕粉15g，糖10g）
晚餐 餛飩100g（雞肉50g）
加餐 牛奶150ml
能量 6.54MJ(1563kcal) 蛋白質(zhì) 46.4g(12%)脂肪 50.1g(29%) 碳水化合物 231.4g(59%)
腎臟移植術(shù)后普食
早餐 牛奶250ml，糖包100g
午餐 米飯（粳米150g），熘魚片（魚150g），胡蘿卜（100g）炒青椒絲（100g）
晚餐 饅頭（面粉100g），雞蛋（50g）西紅柿（150g）
加餐 牛奶250ml，蛋糕25g
能量 9.61MJ(2297kcal) 蛋白質(zhì) 83.5g(15%)脂肪 75.9g(30%) 碳水化合物 320.2g(55%)