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大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道中的常居菌，一般多不致病，在一定條件下可引起腸道外感染。
某些血清型菌株的致病性強(qiáng)，引起腹瀉，與人類(lèi)疾病有關(guān)的大腸桿菌，統(tǒng)稱(chēng)為致瀉性大腸桿菌（enterovirulent E. coli ）。
一般包括四種：
腸毒素性大腸桿菌（ETEC）
致病性大腸桿菌（EPEC）
出血性大腸桿菌（EHEC）
侵襲性大腸桿菌（EIEC）。
（1）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（Enterotoxigenic E. coli,ETEC）：引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴(yán)重的霍亂樣癥狀。腹瀉常為自限性，一般2～3天即愈。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。致病因素是LT或ST，或兩者同時(shí)致病。有些菌株具有定居因子，常見(jiàn)者為O6：K15：H16、O25：K7：H42。鑒定ETEC主要測(cè)定大腸桿菌腸毒素，血清型有一定參考意義。
（2）腸致病性大腸桿菌（Enteropathogenic E.coli,EPEC）:是嬰兒腹瀉的主要病原菌，有高度傳染性，嚴(yán)重者可致死；成人少見(jiàn)。細(xì)菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。切片標(biāo)本中可見(jiàn)細(xì)菌粘附于絨毛，導(dǎo)致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細(xì)胞排列紊亂和功能受損，造成嚴(yán)重腹瀉。EPEC不產(chǎn)生LT或ST。有人報(bào)道，EPEC可產(chǎn)生一種由噬菌體編碼的腸毒素，因?qū)ero細(xì)胞（綠猴腎傳代細(xì)胞）有毒性，故稱(chēng)VT毒素。VT毒素的結(jié)構(gòu)、作用與志賀氏毒素相似，具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素性。鑒定EPEC可根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清型。
(3)腸侵襲性大腸桿菌（Enteroinvasive E.coli,EIEC）:EIEC的多數(shù)菌株無(wú)動(dòng)力，生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)均近似痢疾桿菌，應(yīng)予注意。
（4）腸出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E.coli,EHEC）:引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎，可產(chǎn)生志賀氏毒素樣細(xì)胞毒素。EHCO的主要菌型是O157：H7，還可有O26、OⅢ等。
此外，腸粘附性大腸桿菌（Enteroadhesive E.coli,EAEC）也可引起腹瀉，但對(duì)其發(fā)病機(jī)理與血清型尚不了解。EAEC不侵入腸上皮細(xì)胞，不產(chǎn)生LT或ST，也無(wú)VT毒素。唯一特征是具有與Hep-2細(xì)胞（人喉上皮細(xì)胞癌細(xì)胞系）粘附的能力，故也稱(chēng)Hep-2細(xì)胞粘附性大腸桿菌。
表：引起急性腹瀉的大腸桿菌
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腸產(chǎn)毒性大腸桿菌 |
腸致病性大腸桿菌 |
腸侵襲性大腸桿菌 |
腸出血性大腸桿菌 |
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感染部位 |
小腸 |
小腸 |
大腸 |
大腸 |
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腹瀉類(lèi)型 |
水瀉 |
水瀉 |
痢疾樣 |
血性腹瀉 |
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易感人群 |
嬰兒，成人 |
嬰兒 |
成人，兒童 |
各種年齡 |
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分布 |
發(fā)展中國(guó)家(熱帶) |
世界各地 |
世界各地 |
北美、日本 |
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流行病學(xué) |
散發(fā)或暴發(fā)嬰兒腹瀉及旅游者腹瀉 |
散發(fā)或暴發(fā)嬰兒腹瀉 |
散發(fā)或暴發(fā)，常見(jiàn)于年齡較大兒童 |
起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎 |
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致病機(jī)理 |
LT、ST 定居因子 |
細(xì)胞毒素 定居因子 |
侵襲腸粘膜細(xì)胞 |
細(xì)胞毒素 |
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常見(jiàn)O血清型 |
6、8、15、20、25、27、78、148、159 |
2、26、44、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、146、158 |
28、29、112、124、136、143、144、152、164、167 |
O157：H7 |
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鑒定 |
測(cè)定LT、ST、檢出定居因子血清型 |
血清型與臨床表現(xiàn) |
血清型測(cè)定細(xì)菌侵襲力 |
血清型 |
