結(jié)核桿菌（Mycobecterium Tuberculosis）引起結(jié)核病。對(duì)人類致病的有人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌，非典型分枝桿菌也可引起類似結(jié)核樣病變，但少見(jiàn)。

　　一、生物學(xué)性狀

　　（一）形態(tài)染色

　　結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)略彎曲，端極鈍園，大小約1～4×0.4um ，呈單個(gè)或分枝狀排列，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞。在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀，串球狀，短棒狀，長(zhǎng)絲形等。結(jié)核桿菌一般常用萎～～鈉氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色，結(jié)核桿菌染成紅色，其他非抗酸性細(xì)菌及細(xì)胞漿質(zhì)等呈藍(lán)色。結(jié)核桿菌的抗酸性取決于胞壁內(nèi)所含分枝菌酸殘基和胞壁固有層的完整性有關(guān)。

　�。ǘ�）培養(yǎng)特性

　　結(jié)核桿菌為專性需氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求高，在含有蛋黃、馬鈐薯、甘油和天門冬素等的固體培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。最適ph 6.5～6.8 ，最適溫度為37℃，生長(zhǎng)緩慢，接種后培養(yǎng)3～4周才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的菌落。菌落為干燥、堅(jiān)硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)內(nèi)呈粗糙皺紋狀菌膜生長(zhǎng)，若在液體培養(yǎng)基內(nèi)加入水溶性脂肪酸，如Tween～80，可降低結(jié)核桿菌表面的疏水性，使呈均勻分散生長(zhǎng)，此有利于作藥物敏感試驗(yàn)等。

　　（三）抵抗力

　　結(jié)核桿菌對(duì)某些理化因子的抵抗力較強(qiáng)。在干痰中存活6～8個(gè)月，若粘附于塵埃上，保持傳染性8～10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分鐘，因而常以酸鹼中和處理嚴(yán)重污染的檢材，殺死雜菌和消化粘稠物質(zhì)，提高檢出率。但對(duì)濕熱、紫外線、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱62～63℃15分鐘，直射日光下2～3小時(shí)，75%酒精內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。

　�。ㄋ模┳儺愋�

　　結(jié)核桿菌對(duì)鏈霉素、利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物較易產(chǎn)生耐藥性。耐藥菌菌株常伴隨活力和毒力減弱，如異煙肼耐藥菌株對(duì)豚鼠的毒力消失，但對(duì)人們?nèi)杂幸欢ǖ闹虏⌒浴?/p>

　　卡～～介（Calmette-Gerine）二氏將牛型結(jié)核桿菌培養(yǎng)于膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷時(shí)13年，使其毒力發(fā)生變異，成為對(duì)人無(wú)致病性，而仍保持良好免疫性的菌苗株，稱為卡介菌(Bacilli Calmette-Giierin,BCG)�？ń榫�接種人體后，可獲得抗結(jié)核受疫力。

　�。ㄎ澹┚�體成份與作用

　　結(jié)核桿菌無(wú)內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成份，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量與結(jié)核桿菌的毒力呈平行關(guān)系，含量愈高毒力愈強(qiáng)。

　　1．脂質(zhì)（Lipide）：脂質(zhì)占菌體干的20～40%，占胞壁干重的60%，主要是磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)，它們大多與蛋白質(zhì)或多糖質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物存在。①磷脂能刺激單核細(xì)胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用，使病灶組織溶解不完全，形成干酷樣壞死。②脂肪酸在脂質(zhì)中比重較大，其中6,6～二分枝�！玜,a'～海澡糖(6,6～Dimycocyl～a,a'～D～trehalose)具有破壞細(xì)胞線粒體膜，毒害微粒體酶類，抑制中性粒細(xì)胞游走和吞噬作用，引起慢性肉牙腫。具有該物質(zhì)的結(jié)核桿菌毒株，在液體培養(yǎng)基中能緊密粘成索狀，故稱為索狀因子(cordfactor)。③蠟質(zhì)D為胞壁中的主要成分，是一種肽糖脂(Piptidoglycolipids)與分枝菌酸(My-colic acid)復(fù)合物，能引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，并具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂(salfatides)和硫酸多�；�化海澡糖(Multiasiylated trehalose salfate)在結(jié)核桿菌毒株胞壁中含有，能抑制吞噬細(xì)胞中的吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活。這一類糖脂能結(jié)合中性紅染料。產(chǎn)生中性紅反應(yīng)，借此可鑒定結(jié)核桿菌有無(wú)毒力。

　　2．蛋白質(zhì)（Protein）：結(jié)核桿菌菌體內(nèi)都含有數(shù)種蛋白質(zhì)，其中重要的蛋白質(zhì)是結(jié)核菌素(tuberculin)。結(jié)核茵素與蠟質(zhì)D結(jié)合，能引起較強(qiáng)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其他蛋白質(zhì)可引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但無(wú)保護(hù)作用。

　　3．多糖質(zhì)（Polysuccharides）：多糖質(zhì)常與脂質(zhì)結(jié)合存在于胞壁中，主要有半乳糖，甘露醇、阿拉拍糖等。多糖質(zhì)可使中性粒細(xì)胞增多，引起局部病灶細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　4．核酸(Nucleic acid)：結(jié)核桿菌的核糖體核糖核酸(Ribonucleie acid ribosonic, rRNA)是本菌的免疫原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。

　　二、致病性

　　結(jié)核桿菌的致病作用可能是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引起炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官，引起相應(yīng)器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最常見(jiàn)。人類肺結(jié)核有兩種表現(xiàn)類型。

　�。ㄒ唬┰�發(fā)感染　

　　原發(fā)感染是首次感染結(jié)核桿菌，多見(jiàn)于兒童。結(jié)核桿菌隨同飛沫和塵埃通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬后，由于細(xì)菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合，不能發(fā)揮殺菌溶菌作用，致使結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡崩解，釋放出的結(jié)核桿菌或在細(xì)胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細(xì)胞吞噬再重復(fù)上述過(guò)程，如此反復(fù)引起滲出性炎癥病灶，稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散在肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大，X線胸片顯示啞鈴狀陰影，稱為原發(fā)綜合征。隨著機(jī)體抗結(jié)核免疫力的建立，原發(fā)灶大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發(fā)灶內(nèi)可長(zhǎng)期潛伏少量結(jié)核桿菌，不斷刺激機(jī)體強(qiáng)化已建立起的抗結(jié)核免疫力，也可作為以后內(nèi)源性感染的來(lái)源。只有極少數(shù)免疫力低下者，結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

　�。ǘ�）繼發(fā)感染

　　繼發(fā)感染也稱原發(fā)后感染，多見(jiàn)于成年人。大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。繼發(fā)性感染的特點(diǎn)是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。

　　三、免疫與變態(tài)反應(yīng)

　　結(jié)核桿菌的免疫原rRNA和變應(yīng)原結(jié)核菌素可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的兩種免疫應(yīng)答反應(yīng)，即細(xì)胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　�。ㄒ唬┟庖咝�

　　人類對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力�？菇Y(jié)核免疫力的持久性，依賴于結(jié)核桿菌在機(jī)體內(nèi)的存活，一旦體內(nèi)結(jié)核桿菌消亡，抗結(jié)核免疫力也隨之消失，這種免疫稱為有菌免疫或傳染性免疫（Infection immunify）。

　　抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫，包括致敏的T淋巴細(xì)胞和被激活的巨噬細(xì)胞。致敏的T淋巴細(xì)胞可直接殺死帶有結(jié)核桿菌的靶細(xì)胞，同時(shí)對(duì)釋放多種作用于世噬細(xì)胞的淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集在病灶周圍形成以單核細(xì)胞為主的增生性炎癥。被激活的巨噬細(xì)胞極大地增強(qiáng)對(duì)結(jié)核桿菌的吞噬消化，抑制繁殖，阻止擴(kuò)散，甚至消毀的能力，充分分揮細(xì)胞免疫的作用。

　　（二）免疫與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系

　　在結(jié)核桿菌感染時(shí)，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在，此可用郭霍氏現(xiàn)象（Koch's phenomenton）說(shuō)明，①在健康豚鼠皮下首次注射一定量結(jié)核桿菌，10
～14天后注射部位緩慢地出現(xiàn)潰瘍，深而不易愈合，鄰近淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌擴(kuò)散至全身，此時(shí)結(jié)核菌素測(cè)試為限性。②用相同等量的結(jié)核桿菌注入曾感染已康復(fù)的豚鼠皮下，在1～2天內(nèi)即迅速發(fā)生潰瘍，但潰瘍淺而易愈合，鄰近淋巴結(jié)不腫大，細(xì)菌也很少擴(kuò)散，結(jié)核菌素測(cè)試為陽(yáng)性。③在康復(fù)的豚鼠皮下注射大量結(jié)核桿菌，則引起注射局部及全身嚴(yán)重的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，甚至導(dǎo)致動(dòng)物死亡。上述三種現(xiàn)象表明，首次感染出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)偏重于免疫預(yù)防，潰瘍淺而愈合，細(xì)菌不擴(kuò)散，說(shuō)明機(jī)體尚未建立起抗結(jié)核免疫力；再次感染發(fā)生的炎癥發(fā)應(yīng)則偏重于免疫預(yù)防，潰瘍當(dāng)淺而愈合，細(xì)菌不擴(kuò)散，說(shuō)明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已具有一定的細(xì)胞免疫力，而潰瘍迅速形成，則說(shuō)明在產(chǎn)生免疫的同時(shí)有遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)出對(duì)機(jī)體有利的一面；用過(guò)量的結(jié)核桿菌進(jìn)行再次感染，則引起劇烈的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，說(shuō)明遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面。人類的原發(fā)性肺炎結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，嚴(yán)重而惡化的肺結(jié)核，相當(dāng)于郭霍氏現(xiàn)象的三種情況。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)一般使用舊結(jié)核菌素（Old-tubercein簡(jiǎn)稱OT），是結(jié)核桿菌在肉汽中培養(yǎng)物經(jīng)加熱濃縮的濾液。主要成分是結(jié)核蛋白，也含有結(jié)核桿菌的其他代謝和培養(yǎng)基成分。稀釋1萬(wàn)倍，0.1毫升內(nèi)含有1個(gè)單位（稀釋1000倍，0.1ml 有10個(gè)單位），取OT結(jié)核蛋白純化后稱為精制純蛋白衍生物(Purified protein derivative ,簡(jiǎn)稱PPD )，取0.00002ml作為一個(gè)結(jié)核菌素單位，是現(xiàn)今國(guó)際制造的標(biāo)準(zhǔn)PPD，稱為PPD-S。試驗(yàn)法常規(guī)使用5個(gè)單位OT（2000倍稀釋0.1ml）或PPD-S0.0001mg注入受試者前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅腫硬節(jié)直徑大于5毫米者為陽(yáng)性，雖有紅腫但無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑不到5毫米者為陰性。應(yīng)注意受拭者處于原發(fā)感染早期，變態(tài)反應(yīng)尚未發(fā)生，或正患嚴(yán)重的結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時(shí)機(jī)無(wú)反應(yīng)能力，或患其他嚴(yán)重疾病（麻疹、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤），如用過(guò)兔疫抑制劑時(shí)，結(jié)核菌素反應(yīng)均可轉(zhuǎn)為陰性。

　　四、微生物診斷

　　根據(jù)結(jié)核菌感染的類型，應(yīng)采取病灶部位的適當(dāng)標(biāo)本。如肺炎結(jié)核有采取咯痰（最好取早晨第一次咯痰，挑取帶血或膿痰）；腎或膀胱結(jié)核以無(wú)菌導(dǎo)尿或取中段尿液；腸結(jié)核采取糞便標(biāo)本，結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行腰脊穿刺采取腦脊液；膿胸、肋膜炎、腹膜炎或骨髓結(jié)核等則穿刺取膿汁。

　　(一)直接涂片染色

　　咯痰可直接涂片。用萋～納氏法染色，若鏡檢找到抗酸性桿菌，可能是結(jié)核桿菌，但通常應(yīng)報(bào)告：“查到抗酸性桿菌”，因標(biāo)本中可能混雜有非致病性抗性抗酸桿菌，單憑形態(tài)染色不能確定是結(jié)核桿菌，需進(jìn)一步分離培養(yǎng)鑒定。如標(biāo)本中結(jié)核桿菌量少，雜菌和雜質(zhì)多時(shí)，直接涂片不易檢出（一般需要每毫升痰液含有結(jié)核桿菌10萬(wàn)個(gè)以上才能檢出），應(yīng)濃縮集菌后，再涂片染色鏡檢，以提高檢出陽(yáng)性率。

　　無(wú)菌直接采取的腦脊液、導(dǎo)尿或中段尿可直接用離心沉淀集菌。咯痰和糞便標(biāo)本濃縮集菌因含雜功菌多，需用4%NaOH或3%HCL或6%H2SO4處理，然后，用離心沉淀法將結(jié)核桿菌濃縮聚集于管底，再取沉淀物涂片作抗酸染色檢查、分離培養(yǎng)或動(dòng)物試驗(yàn)。

　　(二)分離培養(yǎng)

　　結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)期長(zhǎng)，當(dāng)以酸堿中和濃縮集菌的沉淀物，接種于固體培養(yǎng)基上，以蠟封口防止干燥。37℃培養(yǎng)4～6周后檢查結(jié)果。根據(jù)生長(zhǎng)緩慢，菌落干燥、顆粒狀、乳酪色象菜花狀，菌體染色抗酸性強(qiáng)，多數(shù)為結(jié)核桿菌。如菌落、菌體染色都不典型，則可能為非典型分枝桿菌，應(yīng)進(jìn)一步作鑒別試驗(yàn)。

　�。ㄈ�）動(dòng)物試驗(yàn)

　　常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測(cè)定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標(biāo)本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，消瘦或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，可及時(shí)剖檢：若觀察6～8周后，仍未見(jiàn)發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時(shí)應(yīng)注意觀察淋巴結(jié)、肝、脾、肺等臟器有無(wú)結(jié)核病變。