二、抗菌藥的聯(lián)合使用抗菌藥物合理配伍，可達到協(xié)同作用或相加作用，從而可增強療效；配伍不當則可發(fā)生拮抗作用，使藥物之間的相互作用抵消，療效下降，甚至引起毒副反應(yīng)。

 

　　1.β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)

 

　　β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有較好的抑酶保護和協(xié)同增效作用。如克拉維酸、舒巴坦常與氨芐西林或阿莫西林組成復方制劑用于獸醫(yī)臨床，治療畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。青霉素類和丙磺舒、氨基糖苷類呈協(xié)同作用，但劑量應(yīng)基本平衡，大劑量青霉素G或其它半合成的青霉素均可使氨基糖苷類活性降低。青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用(理化性配伍禁忌)。

 

　　2.氨基苷類(鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等)

 

　　氨基苷類與β-內(nèi)酰胺類配伍應(yīng)用有較好的協(xié)同作用。TMP可增強本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效。氨基苷類可與多粘菌素類合用，但不可與氯霉素類合用。氨基苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用以免增強毒性，與堿性藥物聯(lián)用其抗菌效能可能增強，但毒性也會增大。鏈霉素與四環(huán)素合用，能增強對布氏桿菌的治療作用；鏈霉素(對腸球菌)或異煙肼(對結(jié)核桿菌)合用有協(xié)同作用。慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物合用。鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會發(fā)生水解失效。硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。

 

　　3.四環(huán)素類(土霉素、金霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、甲烯土霉素、強力霉素等)

 

　　四環(huán)素類藥物與本品同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素(泰妙靈)配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協(xié)同作用，可降低使用濃度，縮短治療時間。

 

　　TMP、DVD對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉(1?1)與本品同時給藥，有利于本品收。堿性物質(zhì)如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收，含二價離子的全價飼料不利于本品吸收。四環(huán)素類與氯霉素類合用有效好的協(xié)同作用。土霉素不能與北里霉素合用。

 

　　4.磺胺類磺胺類藥物與抗菌增效劑(TMP或DVD)合用有確定的協(xié)同作用。堿性電解質(zhì)可減少本品對腎臟的毒性，磺胺類藥物與多粘菌素合用可增強對變形桿菌的抗菌作用�；前奉愃幬飸�(yīng)盡量避免與青霉素類藥物同時使用，因為其可能干擾青霉素類的殺菌作用。液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會析出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會增加泌尿系統(tǒng)的毒性，并忌與5%NaHCO3合用。

 

　  5.林可酰胺類(林可霉素)林可霉素可與四環(huán)素或氟哌酸配合應(yīng)用于治療合并感染，林可霉素可與壯觀霉素合用(利高霉素)治療頑固性呼吸道病。有效供給口服補液鹽和適量維生素可減少本品的副作用，提高療效。此外，林可霉素可與新霉素(用于乳腺炎)、恩諾沙星合用。

 

　　6.鹽代謝平衡藥物這類藥物較多，其中有9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g／L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖氯化鈉注射液的配伍禁忌見上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酐除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，以免血鈣驟升，導致心率失常；本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

 

　　7.維生素類藥物維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭孢菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素K不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。

 

　　8.能量性藥物這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等；宜與細胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等；不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。

 

　　總之，藥物是與疾病作斗爭的一種重要武器，但為了安全起見，臨床獸醫(yī)工作者最好養(yǎng)成經(jīng)常查看藥物配伍禁忌表的習慣，對于最常用的藥物配伍禁忌一定要牢記。另外，注射液配伍后出現(xiàn)的物理化學配伍禁忌，受注射液的pH值、濃度、時間以及注射液中的輔料的影響，所以不同的生產(chǎn)單位與批號或配伍量不同會出現(xiàn)不同的情況，故配伍時應(yīng)注意實際情況的變化，靈活應(yīng)用。